網球肘 Tennis Elbow
網球選手好發此一手肘外側疼痛症狀,故取其名。
網球運動必須做出經常性的『反拍擊球』動作,伸腕肌群球擊球瞬間承受強大的反作用力,重覆動作的結果,便導致肱骨和其外髁的總伸腕肌腱附著部位會撕裂傷,也就是所謂的『肱骨外上髁炎』。
高爾夫球肘 Golf’s Elbow
高爾夫球肘Golf’s Elbow受傷的機轉與網球肘類似,因好發於從事高爾夫球的運動族群而得名。不同於外側疼痛,高爾夫肘起因於肱骨的內髁總屈肌附著部位發生扭傷或裂傷,打高爾夫球時若打到地面上時(挖地瓜),會使症狀加劇,這是其典型的症狀主訴。一般認為,高爾夫球肘的發生與不正確的運動技巧有關。
保守治療原則:
l 新傷首重消腫止炎:
發病初期,往往併發紅腫熱痛等炎症症反應,常見的物理治療方法(冰敷、超音波療法)、外敷中草藥(三黃散)等都可以迅速收到消腫去瘀的效果,必要的時候應施予肌內效貼布Kinesio Tex貼紮或護具,可以提供患部必要的支撐與保護。除此之外,急性的肘關節損傷必須注意是否合併有關節錯位的問題,X光片無法顯現關節錯位的問題,必須藉由豐富的觸診經驗加以判斷,若有錯應施予正骨手法整復。
l 避免疤痕組織沾粘:
不管是運動場上的急性損傷,或是重覆性使用產生的陳舊性傷害,患部組織在修復的過程中所生長出的疤痕組織若產生沾粘,會直接影響到柔軟度與局部循環,導致慢性肌腱炎,這也就是高爾夫球肘如此難康復的原因。慢性肌腱炎目前最新的治療觀念傾向破壞陳舊、阻礙循環的疤痕組織,提供良好重新修復的環境。
臨床上,骨震波治療ESWT 、運動按摩Sports Massage、理筋手法或是震動治療Slacking Therapy都可以解決疤痕組織僵化的情況。
l 功能性強化訓練、導正不正確的姿勢與習慣:
組織的損傷,往往導致肌力退步、協調性變差的結果;因此,待症狀及組織沾粘的狀況解除後,即將回到運動場上或工作崗位之前,應評估患部的活動度、肌肉能力及協調能力,進行必要的功能性運動訓練,強化身體構造,避免日後復發的可能性。
除此之外,運動技巧的提升有助於避免傷害的再次發生。舉例來說:很多的高球選手擊球動作並非藉由整個手臂柔順揮擊,而是把力量集中在腕部,無形之中也加重了肌群的負擔與壓力。
近年來,體外震波治療ESWT已經非常廣泛地應用於痠痛治療上,而大部分接受過此項治療的病患,也普遍有很不錯的反應,以下我們就體外震波與傳統物理治療徒手治療比較(參閱上圖),剖析震波療法如何讓酸痛治療變得更有效率。
從上圖可以了解到,徒手治療屬於一種低強度/低頻率的機械力,黑色面積代表進入到軟組織的能量,目的是放鬆肌肉或破除沾黏的軟組織;理論上來說,如果能把手法強度提高(灰色),整體進入患部的能量增加,治療效率應該會更好才對, 只是,這種理想狀態是不存在的!為什麼呢?大家應該都有被按摩過的經驗,當力道太大的時候,我們往往會因為疼痛而做出抵抗的動作,此時肌肉處於保護性的收縮狀態,一味的加壓硬推的結果,往往只是造成二度傷害而已。
體外震波就不一樣了,特殊治療導子所擊發出來的震波,因為波段間隔短,不易引發痛感;三角波拆散了總體的面積能量,讓患者可以接受更高的治療強度,把能量導入更深層的損傷組織,這種高強度/高頻率的治療特性,手法治療是無法達成的。
物理治療中的徒手治療,區分為軟組織的鬆解以及骨節構造的矯治兩大分類,在此拿來與體外震波比較的是軟組織鬆解手法,主要應用於筋膜/肌腱/韌帶損傷的治療,至於骨節構造異常的治療,體外震波是沒有太大助益的,還是得仰賴骨節手法矯治復位根本解決。



